| Az. : (Ihr Aktenzeichen) | Köln, den......... | |||||
| Ihr Namen Ihre Straße Nr. 50xxx Köln Tel.: Ihre Nummer Fax: Ihre Nummer |
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| An
den Oberstadtdirektor Amt für öffentliche Ordnung — Bußgeldstelle — Ottmar-Pohl-Platz 1 51103 Köln Fax: 221-21825 |
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| Betr.:
Verkehrsordnungswidrigkeit Hiermit teile ich folgende Verkehrsordnungswidrigkeit zur Ahndung mit: amtliche(s) Kennzeichen ..................... Fabrikat(e) ................................ Tattag(e) ................................. Uhrzeit(en) (von—bis) ................................. Tatort(e) ....................................................................... ....................................................................... Tatbestand: Fahrzeug wurde ohne gültige Zulassung (ENTSIEGELT) auf öffentlichem Parkraum abgestellt. (TÜV:........./ASU:............) Beweismittel: Eigene Beobachtung, Beobachtungen diverser Zeugen, laufende Statistik und Fotos auf Anfrage |
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| Zeugen: BEKANNT + Selbst | ||||||
| Es ist mir bekannt, dass ich in der vorstehenden Sache als Zeuge benannt werden kann. | ||||||
| .......................................... (Unterschrift) |
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