Az. : (Ihr Aktenzeichen)         Köln, den.........  
          Ihr Namen
Ihre Straße Nr.
50xxx Köln
Tel.: Ihre Nummer
Fax: Ihre Nummer
 

An den

Oberstadtdirektor

Amt für öffentliche Ordnung

Bußgeldstelle

Ottmar-Pohl-Platz 1

51103 Köln

Fax: 221-21825

           
             
             
Betr.: Verkehrsordnungswidrigkeit

Hiermit teile ich folgende Verkehrsordnungswidrigkeit

zur Ahndung mit:

amtliche(s) Kennzeichen .....................

Fabrikat(e) ................................

Tattag(e) .................................

Uhrzeit(en) (von—bis) .................................

Tatort(e) .......................................................................

.......................................................................

Tatbestand: Fahrzeug wurde ohne gültige Zulassung (ENTSIEGELT) auf öffentlichem

Parkraum abgestellt. (TÜV:........./ASU:............)

Beweismittel: Eigene Beobachtung, Beobachtungen diverser Zeugen, laufende Statistik und Fotos auf Anfrage

           
Zeugen: BEKANNT + Selbst            

Es ist mir bekannt, dass ich in der vorstehenden Sache als Zeuge benannt werden kann.            
          ..........................................
(Unterschrift)